Онкология
При онкозаболеваниях процент излечимости (степень выживаемости) обычно измеряют пятилетними периодами. Другими словами, если после терапии пациент прожил 5 и более лет, значит, он победил болезнь.
Из первых уст: что говорят люди, победившие рак
Рак – это общее название для более чем 200 различных заболеваний, вызванных злокачественными опухолями. В отличие от доброкачественных (не раковых) опухолей, злокачественные могут распространяться (метастазировать) в другие области тела. Поэтому различают первичный рак и его метастазы.
По видам клеток или тканей, где начинается опухоль, рак разделяют на несколько видов:
• Карцинома - злокачественное новообразование, происходящее из эпителия – клеток, которые покрывают организм снаружи (кожа) и изнутри (выстилка внутренних органов). От 80 до 90 % заболеваний приходится на этот вид рака.
• Саркома - злокачественное новообразование, которое происходит из соединительной или «поддерживающей» ткани – костной, хрящевой, жировой, мышечной, нервов и кровеносных сосудов.
• Миелома -рак клеток в иммунной системе, известных как плазматические клетки. Плазменные клетки являются клетками, которые производят антитела.
• Лейкоз - злокачественная опухоль из незрелых предшественников крови, которые производятся в огромном количестве в костном мозге и затем поступают в кровь. Среди раковых заболеваний, связанных с кровью, лейкемии считаются «жидкими раками», в отличие от миелом и лимфом.
• Лимфома – злокачественная опухоль из клеток иммунной системы – лимфоцитов. Чаще всего поражает лимфатические узлы, однако может встречаться в коже, костях, внутренних органах, а иногда незрелые лимфоциты поражают костный мозг и лимфома трансформируется в лейкоз.
• Бластомы – тканевый тип рака, который поражает эмбриональные клетки
По виду органов, в которых образовалась раковая опухоль, рак делят на следующие виды:
• центральной и периферической нервной системы, к которым относятся опухоли головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы;
• органов головы и шеи (например, гортани и полости рта);
• молочной железы (причем 1 из 100 случаев заболевания приходится на мужчин);
• желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы;
• распираторный рак (лёгких и дыхательной системы);
• мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря или предстательной железы);
• мужской и женской репродуктивной системы;
• органов кроветворения и иммуногенеза;
• эндокринной системы (например, щитовидной железы)
Существуют и другие классификации, например, по степени «агрессивности» (от 1 до 3, где клетки опухоли третьей степени очень разные и сильно отличаются от здоровых клеток), по стадии развития заболевания (от 1 до 4 ), по наследственности (некоторые виды рака генетически обусловлены, например, рак молочной железы)
Стадии онкозаболевания
Часто можно слышать, что диагностика онкозаболеваний на ранней (первой из четырёх) стадии гарантирует 100% выздоровление. Согласно статистическим данным, при раке, обнаруженном на 1 стадии, выживаемость составляет более 92%; для онкологии 2 степени характерна 76% выживаемость; при опухолях на 3 стадии этот показатель достигает 56%; а на 4 стадии рака после лечения выживают всего 12% пациентов.
Однако, в современной онкологии диагностика на ранней стадии не гарантирует 100% хороший прогноз в будущем, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на течение болезни, поэтому определение стадии рака необходимо, прежде всего, для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения.
Методы диагностики
При подозрении на рак необходимо быть готовыми к сдаче достаточно большого количества анализов, чтобы исключить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты диагностики.
Врач-онколог проводит пальпаторное и визуальное обследование и на основании полученных данных принимает решение о выборе способа дальнейшей диагностики. Часто это может быть целый комплекс различных исследований.
• Онкомаркеры – самый простой способ ранней диагностики рака. В процессе развития опухоль выбрасывает в кровь специфичные белки. Анализ крови на их наличие, а также веществ, которые производятся в ответ на инвазию раковой клетки, может дать сильный результат в диагностировании болезни. Однако повышение маркеров в крови может быть и из-за других заболеваниях, поэтому достоверность такого способа может достигать от 40 до 90% в зависимости от вида опухоли.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет увидеть новообразования и метастазирование в шейной, грудной, брюшной, поясничной и паховой зонах. Многие современные узи сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Эластография позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.
• Гистология и цитология – процедуры, при которых производят забор клеток или кусочек опухоли для последующего изучения. Биопсия направлена на определение злокачественности или доброкачественности новообразования.
• Рентгенологические методы (маммография и компьютерная томография) применяются не только для обнаружения опухоли, но и для определения её объем за методом контрастирования.
• Эндоскопия – метод диагностики, при котором с помощью специальных оптических приборов врачу может рассмотреть патологические изменения в органах. Также в процессе возможен забор материала для последующего гистологического анализа.
• Сцинтиграфия – это метод диагностики, который выполняется при помощи гамма-камеры, способной фиксировать распределение радиоактивных изотопов, вводимых в организм больного в виде инъекции. Чаще всего используют при подозрении раковой опухоли в костях и спинномозговых каналах.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется для получения увеличенной картинки исследуемого органа. МРТ даёт онкологу представление о взаимосвязи опухоли и окружающих тканей, распространённости процесса. Объёмное изображение, высокая чёткость снимков позволяют точнее и быстрее поставить верный диагноз. Однако это исследование дорогое и долгое (до часа, если с контрастированием).
• ПЭТ КТ ( позитронная эмиссионная томография ) - это сочетание радиактивных методов исследования с рентгеновскими. ПЭТ не просто «сфотографировать картинку» внутренних органов, а получить цветное изображения химической активности процессов, происходящих в организме пациента. При опухолевых заболеваниях химические процессы изменяются, соответственно меняется их цветовая гамма и интенсивность. Так ПЭТ обнаруживает болезнь на самой ранней стадии и в сочетании с компьютерной томографией даёт максимально точную диагностику.
Условия диагностики
Стоимость
Все виды диагностики в РФ вписываются в рамки обязательного медстрахования и должны проводиться бесплатно по полису ОМС. При этом некоторые обследования входят в диспансеризацию, то есть их можно проходить бесплатно, даже если нет ни малейших признаков болезни (перечень услуг, входящих в объем программы ОМС, можно уточнить в страховой компании или ТФОМС).
Другие должны назначаться врачом по показаниям — если есть определенные подозрительные симптомы или наследственная предрасположенность. Если пришлось заплатить за услугу, входящую в объем программы ОМС, следует сохранить чек (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы впоследствии обратиться в страховую компанию для оценки правомерности взимания денег и возможности последующего их возмещения.
Сроки
При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания консультация у онколога поликлиники должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты направления на консультацию. Далее процесс диагностики согласно территориальной программе государственной гарантии оказания бесплатной медицинской помощи установлен в 14 дней.
Однако часто эти сроки затягиваются из-за недостатка специалистов, дефицита лабораторий и необоснованных назначений высокотехнологических методов исследования, провоцирующим очереди на диагностику.
Однако важно знать, что у каждого врача существует некий резерв на срочные обследования, на который можно рассчитывать в экстренном случае!
Где обследоваться?
В законе об оказании медицинской помощи сказано, что оказание амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи должно осуществляться по месту регистрации.
После постановки диагноза пациент направляется на лечение в стационар территориального онкодиспансера. При необходимости он может быть также направлен на лечение в региональную или федеральную медицинскую клинику другого города (по решению врачебной комиссии или, например, при отсутствии высокотехнологических методов диагностики и лечения по месту жительству). Если пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь, необходимо получить специальное направление (талон, утвержденный Минздравом РФ).
Обратиться в высокотехнологичный центр самостоятельно (без талона) нельзя, но выбрать учреждение можно.
Диагностика за рубежом
Часто пациенты рассматривают как альтернативу зарубежную диагностику онкозаболеваний, и не случайно. Высокотехнологичное оборудование, комфортные условия пребывания и кратчайшие сроки обследований (так называемый check –тест можно пройти за 3-4 дня) делают обследования в США, Израиле, Германии очень привлекательными.
Стоимость онкодиагностики в разных странах на одни и те же процедуры может отличаться. Так, в США стоимость услуг дороже, чем в Германии, а в Израиле – дешевле, чем в этих странах, на 30-50%. При выборе клиники специалисты рекомендуют особое внимание уделять вопросам страховки и внимательно изучать отзывы иностранных пациентов.
Методы лечения рака
Лечение онкологического заболевания требует комплексного подхода и во многом зависит от степени развития опухоли. Например, радикальные методы направлены на полное выздоровление пациента и возможны в тех случаях, когда болезнь еще не достигла критической фазы. Паллиативное лечение направлено на улучшение качества жизни, когда сама опухоль уже не может быть полностью удалена. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение симптомов болезни, прежде всего, через обезболивание, восстановление обмена веществ, антибактериальную терапию. Комбинированное лечение – это вид лечения рака, когда одновременно проводится и местное влияние на опухоль и общее на организм. Например, хирургическое удаление опухоли + химиотерапия.
При постановке онологического диагноза с пациентом, как правило, работают несколько специалистов (онколог, терапевт, химиотерапевт, хирург, реабилитолог и другие), которые назначают оптимальный курс лечения. Он может включать в себя несколько методов, которые комбинируются друг с другом для достижения максимального эффекта.
• Хирургическое удаление опухоли и пораженных близлежащих лимфатических узлов.
Наряду с традиционной хирургической операцией (иссечение скальпелем) при некоторых видах онкологии применяют также криохирургию (замораживание опухоли жидким азотом или аргоном), лазерную хирургию (при наличии удобного доступа к опухоли), гипертермию (воздействие на раковые клетки очень высокой температурой, после которого они более подвержены нехирургическим методам лечения) и фотодинамическую терапию (облучение опухоли светом с определенной длиной волны).
В каждом конкретном случае решение о хирургическом вмешательстве принимается группой специалистов (хирург-онколог, терапевт, анестезиолог, химеотерапевт), которые учитывают все возможные риски и последствия операции: влияние на организм длительного общего наркоза, возможность осложнения или инфекционного заражения, кровопотерю и повреждение близлежащих тканей.
• Терапия химическими препаратами, уничтожающими быстроделящиеся клетки опухоли. Это могут быть цитотоксические вещества (уничтожающие нездоровые клетки) или цитостатические (ферменты, которые нарушают жизнедеятельность патологических клеток и приводят к некрозу опухоли). Курс лечения назначают в зависимости от размера и локализации опухоли, а также ориентируясь на реакцию организма пациента на лекарственный препарат.
В ходе курса делают перерыв, чтобы организм мог восстановиться после введения токсинов. К сожалению, химиопрепараты воздействуют не только на злокачественное новообразование и его метастазы, но и на здоровые быстро делящиеся (костный мозг, волосяные луковицы и др.), что вызывает неприятные побочные эффекты. Во время и после прохождения курса пациенту придется столкнуться с выпадением волос, остеопорозом, рвотой и тошнотой, анемией. Возможны также инфекционные заболевания и бесплодие, вызванные сильным снижением иммунитета.
• Лучевая терапия, разрушающая клетки опухоли на молекулярном уровне с помощью ионизирующего излучения. Это излучение может быть как внешним, так и внутренним (применяется для лечения рака органов репродуктивной системы). Несмотря на то, что современные методы радиотерапии разработаны так, что минимизируют негативное влияние на организм, все же последствия пациент может столкнуться с такими последствиями как выпадение волос, лучевой дерматит, отеки, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, анемия, пневмония и другими.
• Медикаментозное лечение (гормональные препараты и иммунотерапия). Современные препараты обычно действуют комплексно: одни разрушают раковые клетки, другие – препятствуют их росту, третьи – не воздействуют на опухоль, но дают обезболивающий эффект и восстанавливают иммунитет.
Сегодня также активно начинают использовать таргетные препараты, действующие исключительно на клетки опухоли. Основная сложность медикаментозного лечения – высокая стоимость препаратов и их дефицит У каждого из традиционных методов лечения существуют свои ограничения и побочные эффекты, поэтому пациенты часто рассматривают альтернативные виды, которые появляются в процессе развития науки и фарминдустрии
Лечение в России и заграницей
Наша страна находится на 5 месте в мире по уровню смертности от рака, несмотря на то, что заграницей используют такие же традиционные методы лечения, как и в России. Но результаты по выживаемости очень отличаются.
Например, в Израиле общая выживаемость при онкозаболеваниях составляет 64% против 40% в России. Причины таких низкий показателей в отсутствии ранней диагностики, дефиците специализированных центров и квалифицированных врачей, низких темпах обновления высокотехнологичного оборудования, высокой стоимости и дефиците лекарств.
Поэтому по данным российских СМИ, около 25% больных предпринимают лечение рака за рубежом. Медицинских туристов также привлекают комфортные условия лечения и качественная реабилитация, которая позволяет справиться с последствиями онкозаболевания и восстановиться после лечения.
Нетрадиционная медицина
Неудовлетворенность результатами традиционного лечения и серьезный психо-эмоциональный стресс порой подталкивают людей к альтернативным методам лечения рака. Тем более, что нетрадиционная медицина часто обещает быстрый результат и позиционирует препараты как «натуральные», тогда как врачи используют сложные термины и не дают прогнозов. Нетрадиционная медицина может применяться как дополнительно к основному методу лечения (комплементарная медицина).
Например, акупунктура, иглотерапия, рефлексотерапия используются даже в больницах для улучшения общего состояния и обезболивания пациентов. А вот альтернативная медицина предполагает замену традиционных методов лечения различными средствами: от голодания и травяных настоев до приёма внутрь керосина.
При нетрадиционных методах лечения важно поставить в известность лечащего врача, чтобы узнать, как взаимодействует выбранный вами препарат с тем, что он вас прописывает. Некоторые травы могут ускорить или, наоборот, заблокировать всасывание химиопрепарата, из-за чего он повлияет на заболевание не так, как планировалось. Использование некоторых травяных средств до химиотерапии может ухудшить восприимчивость клеток к фармакологическим препаратам. Врач должен быть в курсе, какие пищевые добавки и лекарственные средства вы принимаете, чтобы контролировать лечение.
Состояние больного
Онкологический диагноз вводит человека в сильнейший стресс, поэтому очень важно быть внимательным к своему психо-эмоциональному состоянию и вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Выделяют 5 стадий психического состояния онкобольного:
• Шок или отрицание характеризуется паническим состоянием, нежеланием верить в диагноз.
Вся жизнь предстает в абсолютно ином свете. Человек может плакать, винить себя в развитии заболевания, может даже желать себе смерти, чтобы избежать мучений.
• Протест или отрицание – состояние, в котором больной уверяет себя и своих близких, что все пройдет. На этом этапе многие больные могут отказываться от официальной медицинской помощи, отдавая предпочтение народным средствам, заговорам и прочим магическим процедурам. Вслед за отрицанием может последовать агрессия, направленная на окружающих или даже самого себя.
• Депрессия – самый опасный период, характеризующийся полной апатией и упадком сил. На этой стадии у человека нет энергии, он обесточен, подавлен. В отличие от протеста – это не ресурсное состояние (в нем нет энергии), поэтому так сложно и так важно из него выбраться. На этой стадии необходимо обратиться к специалистам, которые могут назначить медикаментозное лечение антидепрессантами
• Принятие и поиск выхода –состояние, когда человек спокойно и адекватно воспринимает происходящее. Жизнь ему еще более интересна, потому что срок ее ограничен, и в этот период он хочет сделать по максимуму. Он активно ищет информацию о болезни и ее лечении, многие на этой стадии обращаются к Богу, меняют свой образ жизни. Эти стадии не всегда следуют одна за другой, каждый человек проживает эти периоды в разном порядке. Некоторые останавливаются на какой-то одной стадии и не могут ее преодолеть. Особенно опасна стадия депрессии. Это – кризисная, переломная стадия, ее человек может пройти только, изменив свое понимание ситуации и мировоззрение в целом.
Кто может помочь?
Самостоятельно справиться с психо-эмоциональным стрессом, вызванным онкологическим диагнозом, невероятно трудно. Поэтому на каждом из этапов пациенту необходима поддержка родных, людей с подобными проблемами и специалистов.
• Поддержка родных и близких людей – важная часть лечения! При этом сами родственники должны быть ресурсными, то есть морально устойчивыми и способными отнестись с пониманием к проблемам больного. Например, на шоковой стадии важно проявить терпение и дать больному время, чтобы привыкнуть к новой для себя реальности. На стадии отрицания необходимо контролировать ситуацию, чтобы пациент не отказывался от лечения и не навредил своему здоровью. В период агрессии нужно попытаться избежать конфликтов с помощью отвлечения и постараться вывести больного в стадию поиска выхода, минуя депрессию. В процессе борьбы с болезнью родным важно проявить максимальную заботу и участие и при этом избежать манипуляций и созависимого состояния со стороны больного
• Для психологической поддержки онкобольных и их родственников существуют горячие телефонные линии и онлайн-консультации, например можно позвонить на всероссийскую горячую линию психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» по тел.8-800-100-01-91 или проконсультироваться с психологами фонда «Вера» по тел. 8-800-700-84-36
• В случае депрессии необходимо обратиться к специалисту - онкопсихологу или психотерапевту. Сейчас в штате крупных онкологических больниц есть бесплатные клинические психологи, которые могут помочь не только больному, но и родственникам: скорректировать их поведение, разъяснить, как вести себя и как поддержать больного. В особых случаях специалист может назначить лечение антидепрессантами
• При онкоцентрах как правило действуют группы взаимопомощи, в которых онкобольные с помощью психологов поддерживают друг друга . Они обмениваются опытом, вместе учатся преодолевать тревогу, делятся чувствами и переживаниями.